Terapia dell’Obesità con la Chirurgia bariatrica: effetti avversi sull’apparato oculare?

La Chirurgia Bariatrica ha lo scopo di ridurre il peso corporeo nell’individuo affetto da obesità, quando la massa corporea raggiunge dimensioni tali da compromettere pericolosamente le condizioni di salute, senza che siano state efficaci o praticabili dallo stesso paziente le misure alternative, quali terapie mediche e adeguate linee di stile di vita.

Il campo di intervento di questa chirurgia è l’Apparato Digerente, con svariate tipologie di attuazione sui vari distretti della Via Digerente, dato che sono diverse le tecniche adottate.

Essendo oculista non mi occupo dell’argomento chirurgia bariatrica, ma allo stesso tempo mi capita di visitare pazienti che hanno subito questa procedura terapeutica.
Rimasi particolarmente colpito da un caso visitato circa vent’anni fa: una giovane paziente di circa trent’anni si sottoponeva alla visita oculistica a causa di sintomi quali alterazioni visive e stanchezza generale, insorti qualche mese dopo un intervento di chirurgia bariatrica.

Riferiva di aver riportato una importante riduzione del peso corporeo, ottenendo in quel momento i parametri di peso di normali. La paziente aveva però notato un calo di vista nei due occhi, che si manifestava in particolar modo alla sera, con la luce crepuscolare; altro disturbo era una soggettiva riduzione del campo visivo in entrambi gli occhi, che condizionava la vita quotidiana, poiché urtava spesso gli oggetti dell’ambiente circostante.

Asseriva di avere sempre goduto di un’ottima vista prima di questo intervento chirurgico, senza aver mai usato occhiali.
Nella mia visita, entrambi gli occhi raggiungevano visus di circa 06/10, senza miglioramento con correzione; inoltre il campo visivo manuale era molto ridotto in entrambi gli occhi.

Il fundus (l’esame della Retina, la parte più profonda e delicata del Bulbo oculare) e l’apparato oculare in toto non si evidenziavano particolari segni patologici.
Inviai la paziente al vicino Pronto Soccorso ospedaliero, affinché fosse valutata con esami ematochimici e con consulenza neurologica urgente.

Il sospetto che potesse essere in causa un’alterazione da malassorbimento veniva confermato dalla presenza di anemia e dalla carenza di alcune vitamine, in particolare della vitamina A e di altre del gruppo B, correlato anche al fatto che la paziente non assumeva alcuna integrazione vitaminica.

Dopo circa due mesi di terapia, questa giovane signora giungeva a controllo con la risoluzione della sintomatologia e la visione ristabilita nelle sue condizioni ottimali.

Riguardo gli effetti avversi sull’apparato oculare derivati dalla chirurgia bariatrica, molti articoli oggi riferiscono discordanti conclusioni, talora affermando che non ci sono effetti collaterali di questo tipo.

Si può quindi ipotizzare che all’epoca, con interventi di una certa invasività e trascurando l’assunzione da parte del paziente di adeguati integratori , si siano verificati danni importanti a livello oftalmologico, per questa serie di condizioni.

Altri pazienti non hanno manifestato questo tipo di alterazioni, probabilmente perché istruiti e seguiti con una certa attenzione a riguardo. Tuttavia, ho avuto modo di riscontrare che qualche paziente ha difficoltà nelle tempistiche della messa a fuoco delle immagini.

Nella pratica clinica quotidiana non si procede usualmente alla valutazione dei valori di un’ampia gamma di fattori nutrizionali, salvo che in situazioni patologiche manifeste: sarebbe quindi opportuno che alcune carenze nutritive non passino inosservate, provocando con il passar del tempo danni oculari e neurologici irreversibili.

Riferimenti:

[1] Courcoulas AP, Daigle CR, Arterburn DE. Long term outcomes of metabolic/bariatric surgery in adults. BMJ. 2023 Dec 18;383:e071027. doi: 10.1136/bmj-2022-071027. PMID: 38110235.

[2] Zuccheri Gianni Hypovitaminosis and bariatric surgery. Rapid Response 17 January 2024

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